Курс «Гнатолог-Специалист»

Урок №1

Первый урок, как и первый шаг, исключительно важен для нашей работы. Поэтому если Вы его сделали, Вы смогли преодолеть очень многое, и в первую очередь, себя. Так как для того, чтобы начать развиваться в такой непростой, но очень важной и полезной теме, как Гнатология, безусловно требуется определённое мужество. Сердечно рад за Вас и Ваших пациентов!

Первый же урок позволит Вам делить своих пациентов по группам риска.

Подумайте и вспомните, пожалуйста, весь приём за сегодняшний день. Был ли у Вас какой-то необычный пациент? Спрашивали ли Вы Ваших пациентов о том, как они спали? А вообще зачем интересоваться какими-то другими вопросами?

Да, мы с Вами начинаем изучать очень необычную дисциплину – Неогнатологию. Дело в том, что часть пациентов имеют очень специфические жалобы, которые совершенно не относятся к компетенции конкретных специалистов. Например, щелчки в суставе могут появляться уже в 9-10 лет. И куда пойдут родители с таким ребёнком? У него нормальный прикус, нет кариеса или зубных отложений, но есть симптоматика, которая будет тревожить всех. Кто её лечит? А бруксизм! Уже в 3 года ребёнок может столкнуться с такой проблемой. Конечно, особо одарённые «врачи» будут долго лечить его от глистов, но в конце концов его всё-таки приведут к Вам, как к единственно адекватному или одному из таких специалистов региона, и Вы сможете поставить и диагноз, и назначить правильное лечение. Хотя, к примеру, совершенно не занимаетесь детской стоматологией.

В этот же ряд симптомов и у взрослых пойдут девиации, дефлексии, ограничения открывания рта, орофациальные боли различного генеза, ну и конечно, постура – от головы до пяток. И наш курс шаг за шагом позволит Вам разобраться со всеми самыми сложными и интересными вопросами.

А первый урок сразу даст инструмент, позволяющий разделить пациентов по группам риска и разобраться с жалобами пациентов.

Закреплять знания будем тестами. Также периодически будут проводиться Zoom-встречи с кураторами, чтобы разрешать какие-то не до конца понятные места нашего повествования. Хотя я постарался в максимально доступной форме всё рассказать.

Готовьтесь! Будет много полезной информации, а также прикладного материала и реальных клинических случаев для иллюстрации теории.

Урок №2

В этом уроке в рамках обсуждения предмета Неогнатологии мы говорим с Вами об очень важном и принципиальном вопросе – взаимодействии, взаимовлиянии окклюзии, нейромышечной системы и височно-нижнечелюстного сустава. О том, как оценить реакции на изменения окклюзии со стороны мышц, как проводится регистрация этих изменений и их интерпретации. Во всех дальнейших наших уроках данная тема и вопросы будут уже освещены развёрнуто и глубоко. Но уже сейчас ключевым является понимание направления нашего движения, определение и разбор клинической, а не только теоретической значимости данной информации. Будут затронуты такие глобальные темы как артикуляция, диагностические методики – ТРГ, аксиография, МРТ и др., сплинт-терапия, как апробация полученных расчётов для дальнейшего планирования лечения. В конце урока мы с Вами выведем определение «неогнатологии», а также рассмотрим её предмет.

Урок №3

Данный урок начинает одну из основных тем, очень важную для дальнейшего обучения и работы врачей – это анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Мы разбираемся с видами движений. Кроме таких известных понятий как открывание, ротация, латеро-, медио- и протрузии, разъясняются более редкие движения сур-, де- и ретрузия. Даётся определение осей вращения в ВНЧС, их виды и клиническое значение.

Мы обсудим с Вами, что такое схема Посселта и почему она имеет такое важное дидактическое значение для врачей.

Поговорим о способах регистрации движений нижней челюсти – кинезиографии, кондилографии, о появившейся отечественной разработке – Дентографе. И всё это в рамках клинической применимости и теоретических представлений о данном оборудовании и подходах. Несмотря на то, что урок длится в пределах часа, в нём сконцентрирована масса интереснейшей и основополагающей информации.

Урок №4

Сразу предупреждаю – это сложный урок. Он полностью посвящён анатомии ВНЧС. Костным структурам и связочному аппарату. Насыщен анатомическими препаратами, исследованиями, сопоставлением с диагностическими данными. Анатомия преподаётся в разрезе клинического применения. Например, ВНЧС, как структурный базис для центрального соотношения. Также, мы разбираем ультраструктуру покрывных поверхностей и взаимосвязь ВНЧС с барабанной полостью.

Урок № 5

Это очень интересный и глубокий урок по неогнатологии. Он погружает нас в понимание, как и на каком уровне формируется взаимовлияние окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава. Также, закладывает основы биомеханики, связи строения зубочелюстной системы и формирующейся патологии с ростом структур и функциональными особенностями. Здесь рассматривается формирование нагрузки на ВНЧС и ряд очень интересных идей, объясняющих сложные взаимодействия структур сустава во время движений. В этом уроке Вы найдёте ключ к построению динамической окклюзии, поймёте насколько важным является артикулятор для формирования правильной протетики на Ваших реставрациях и при проведении ортодонтического лечения. Мы обсудим очень нетривиальный клинический случай встречного протезирования all on 6 с использованием супраструктур из цельного диоксида циркония.

Урок № 6

Ну что ж! Мы с Вами прошли один из самых сложных уроков, и осознание поднятых вопросов будет ещё и ещё настигать нас по ходу дальнейшего обсуждения неогнатологии.

Так как, встраивание новой или хорошо забытой информации в контекст знаний и практического опыта специалиста, не такая простая задача. Но Вы прекрасно поработали, и мы можем двигаться дальше!

Чтобы теперь понять, как перенести всю информацию о суставе, его параметрах, об окклюзии, углах наклона (инклинации) зубов нам потребуется не только артикулятор, но и индивидуальная привязка данных к черепу пациента. Поэтому шестой урок посвящён референсным плоскостям. Думаю, он не будет для Вас сложным. Даже если Вы впервые сталкиваетесь с этой темой, то с ремонтными работами в своей жизни Вы точно встречались. Для любого ремонта, в том числе и зубного, требуется план. Чтобы этот план расчертить архитектор, дизайнер или строитель, должны снять с помещения размеры и получить точную привязку к несущим стенам. То есть, к тому, что изменено в рамках данного помещения быть не может. Иначе, ориентиры всегда будут меняться, и мы не сможем получить ясную картину реальности.

Когда Вы протезируете пациента или проводите ортодонтическое лечение, то на самом деле, Вы и дизайнер, и архитектор в одном лице. В этой стройке Вам может помогать ещё техник. Но чтобы наше лечение представляло собой осознанный и продуманный проект, а не просто облицовку фронта керамической плиткой, нам также потребуется всё промерить и провести планирование. И вот здесь появляется потребность в референсных плоскостях. Мы обсудим с Вами классические – аксиально-орбитальная, Камперовская и Франкфуртская плоскости, а также такие оригинальные, как NHP, применение Fox plane, HIP-плоскость, mirror position. Поговорим немного о декартовой системе координат и приборах. Знаете, что такое аккулайнер и как позиционировать модель верхней челюсти в этом аппарате по ТРГ? А что такое вариатор и с чем его едят? Интересно? У нас масса интересного! И чем дальше Вы будете продвигаться по программе, тем больше нового Вы будете узнавать о своей любимой профессии.

Урок № 7

Изучив вопросы анатомического строения ВНЧС, а также методы переноса данных с помощью лицевой дуги и референсных плоскостей, нам необходимо понять насколько точно, артикулятор воспроизводит морфологические аспекты и функциональные движения нижней челюсти. В нашем 7 уроке мы основное влияние уделим механике и устройству артикуляторов, его настройкам, различным параметрам, которые может врач и техник менять. Но самое важное, как изменение различных углов суставного механизма отразится на окклюзии и контактах. Например, все знают, что есть угол Беннетта. По крайней мере, если Вы уже добрались до этого урока, то точно знаете, что он есть.

Но знаете ли Вы, как этот угол влияет на окклюзию? Подумайте над этим вопросом пожалуйста, просмотрите урок и ответьте совпали ли наши решения.

Кроме всего прочего, этот урок исключительно информативен. Здесь Вы найдёте все данные нормы, причём ещё и по разным авторам, для угла сагиттального суставного пути (SCI), немедленного бокового сдвига (ISS), угла Беннетта и другие.

Урок № 8

Восьмой урок завершает большую тему строения и функционального значения ВНЧС. Этот урок представляет собой связующее звено между нашими теоретическими знаниями в данной области и пониманием самих заболеваний сустава, развития патологии и суставных дисфункций.

В рамках нашей программы гнатолог-специалист мы разбираемся с большим количеством теоретических вопросов, заводим информационный и научный фундамент под практическое применение этих знаний, так необходимых в диагностике, планировании и лечении стоматологических больных. Однако, гнатология касается в большей степени знаний о норме, как основном ориентире, маяке, линии, разграничивающей здоровое от нездорового. Поэтому с одной стороны мы должны уделять основное внимание норме, но и нельзя не говорить о патологии. Хотя, данная тема касается совершенно других, уже клинических курсов и не может быть рассмотрена в рамках одного учебного модуля.

Исходя из этих противоречий, я решил ввести ряд уроков, посвящённых патологическим процессам. Далее, например, Вы также увидите, что в разделе «О мышцах и нейромышечной системе» (уроки 9-13), мы тоже будем говорить о патологии, но уже не со стороны сустава, а с позиции мышечных нарушений и боли.

Хотелось бы отметить, что в этом уроке появляются новые предикаты патологии, которые будут давать Вам возможность увидеть предрасполагающие факторы и принять правильное решение в планировании и лечении пациента. НО они не могут быть рассмотрены детально и скорее служат для обучающегося ориентиром на пути дальнейшего роста и развития собственных знаний о своей профессии. Или, например, мы с Вами рассмотрим интегральное представление о суставных и мышечных дисфункциях. Которое включает и психосоматическое состояние пациента. Безусловно, это вообще отдельная тема. И в наших модульных программах есть отдельные, последовательные, очные научно-практические курсы для погружения и изучения данной тематики.